在心肺功能储备不佳和高龄患者中，有颈腹二切口等手术方式。肿瘤医院胸外科常采用左胸切口开腹，也有联合胸骨正中切开等切口。贲门癌手术胃切除范围有争议，近侧胃次全切除等方法各有特点。
颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除术
适应症
该手术适用于心肺功能储备低下和高龄病人，尤其是纵隔有炎症如淋巴结核而发生粘连的病人。
手术步骤
1. 先开腹探查病变，切除肿瘤后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部。
2. 在颈部食管已显露的准备作吻合部位之下方，将食管结扎固定在探条上，切断上方食管。
3. 持之以恒地均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。
4. 游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合。
优点
颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除术避免了开胸手术，对心肺功能储备低下和高龄病人来说是一种较安全的治疗方案。
缺点
该手术的缺点是胃切除范围受限，可能导致胃侧切缘不净有残余癌。
联合胸骨正中切开和上腹正中切口
适应症
该手术适用于心肺功能不足的病人，可用于贲门癌及下段食管切除。
手术步骤
1. 联合胸骨正中切开和上腹正中切口。
2. 注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔。
3. 将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除。
4. 残胃上提在后纵隔与食管吻合。
优点
该手术能够充分显露后纵隔，有利于肿瘤的彻底切除。
缺点
该手术显露后纵隔受一定限制，需要使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。
近侧胃次全切除术
适应症
适用于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。
手术步骤
1. 左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹。
2. 无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉。
3. 离断左侧膈肌脚，完全显露下段食管，清除该部位（包括下肺韧带内）淋巴结。
4. 纱布垫开胰体及尾，显露胃左血管及其附近的淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断胃左血管。
5. 离断肝胃韧带，近侧胃完全游离，在大弯侧裁制胃管。
6. 将胃管顺时针旋转90°，然后与食管下残端对端吻合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm，如望远镜状。
优点
该手术操作简便，切缘距肿瘤边不小于5cm，能够有效控制肿瘤的复发。
缺点
该手术切除范围有限，可能遗漏一些转移的淋巴结。
全胃切除术
适应症
肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除。
手术步骤
1. 离断全部5组胃的血供。
2. 全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术。
优点
该手术可以彻底切除肿瘤，降低复发风险。
缺点
该手术创伤较大，术后恢复时间较长。
文中介绍了多种贲门癌手术方法及适用情况，包括颈腹二切口、联合胸骨正中切开和上腹正中切口等。每种方法各有优缺点，在临床应用中需根据患者具体情况选择，以确保手术效果和患者安全。
